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 Unidad de Sintésis y transferencia de conocimiento

¿Cómo usar mejor la Troponina en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio en servicios de urgencias? El juego de los puntos corte y la eficiencia

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En servicios de urgencias, en el abordaje a pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio, es crucial descartar el diagnóstico con seguridad y rapidez. El uso de pruebas de troponina de alta sensibilidad resulta promisorio para este propósito. Una evaluación de regla diagnóstica en una población con dolor torácico y electrocardiograma no diagnóstico (con probabilidad pre test de 12%) invalida el percentil 99 de la población general como punto de corte, por su alta tasa de falsos negativos. El cambio como criterio de descarte a niveles inferiores a 5 ng/L en mediciones al ingreso y 3 horas después resultó seguro para la exclusión del diagnóstico. Sin embargo solo la mitad de esta población cumple con este criterio. Esto genera incertidumbre diagnóstica en el resto de casos, que puede ser mayor al usar Troponina T que Troponina I. Se requieren nuevos estudios sobre el proceso de confirmación diagnóstica con pruebas complementarias en quienes la Troponina no descarta el diagnóstico inicial. En tanto, el clínico debe incorporar mayores elementos del contexto clínico para aumentar la probabilidad pre test de la población objeto de evaluación. Esto mejoraría el valor predictivo positivo de la prueba y reduciría pruebas diagnósticas adicionales potencialmente innecesarias. 
10/18/2017  Ver

¿Cómo reducir el riesgo de fracturas por fragilidad en adultos mayores con hipertensión arterial? Se fortalecen argumentos a favor de las tiazidas

 

A los ya conocidos beneficios clínicos del tratamiento con tiazidas como tratamiento antihipertensivo de primera línea, se suma una probable de reducción el riesgo de fracturas por fragilidad en adultos mayores. Nueva evidencia proveniente de un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado de gran tamaño y prolongado seguimiento confirma los efectos documentados antes por estudios explicativos y clínicos observacionales. Una recomendación definitiva debería esperar al menos un ensayo clínico que como objetivo primario evalúe este efecto frente a otras alternativas en esta población. Pero en tanto, los clínicos deben considerar al momento de prescribir tratamiento antihipertensivo en adultos mayores la posibilidad de reducción del riesgo de fracturas con tiazidas sobre otras opciones.

10/18/2017   Ver

Identificación oportuna de síntomas por el paciente, una barrera para el diagnóstico temprano de Falla Cardiaca

 

El reconocimiento de los síntomas iniciales de la falla cardiaca por parte de los pacientes aumenta la probabilidad de un diagnóstico temprano y con ello un mejor pronóstico. Por tanto, es de suma importancia generar estrategias educativas a nivel poblacional que aborden no sólo la falla cardíaca como síndrome clínico, sino también sus principales causas. Así mismo, en el nivel individual se requiere prestar mayor atención al fortalecimiento de las habilidades comunicativas de los clínicos. Es su misión informar y educar sobre esta  condición, que implica un cambio en la vida del paciente y requiere de su adaptación y contribución en el autocuidado para tener una mejor cantidad y calidad de vida.

10/18/2017   Ver

Cigarrillos Electrónicos para el cese tabáquico: Entre la esperanza, la incertidumbre y las fuerzas del mercado

 

Un nuevo estudio muestra, como análisis de tendencia en una serie de encuestas poblacionales en Estados Unidos, que el uso de cigarrillos electrónicos facilita el cese tabáquico. La importancia de estos resultados deriva de la magnitud del tabaquismo como problema de salud pública y la falta de otras terapias probadas para la sustitución de nicotina. Sin embargo, su libre comercialización, las tasas de consumo y fácil aceptación social se han dado sin adecuado conocimiento sobre su seguridad y efectos del uso prolongado. Se hace por tanto necesario establecer medidas de control técnico y comercial, que permitan su uso como terapias temporales de cese tabáquico, con advertencias sobre riesgos no conocidos y restricciones para su libre distribución.

10/12/2017   Ver

Manejo del volumen en falla cardiaca: ¿Hasta dónde conviene restringir la ingesta de sodio?

 

 

A pesar de las relaciones fisiológicas entre sodio y volumen intravascular, la evidencia disponible señala que no hay beneficio clínico (y posiblemente perjuicio) con la restricción dietaria de sodio en pacientes con falla cardiaca, en términos de hospitalización o mortalidad. Futuros estudios deben informar mejor un nivel seguro de consumo de sodio en esta población. 

02/13/2017   Ver

 ¿Son las comorbilidades una barrera para usar metformina en diabetes tipo 2?  Nueva información extiende las fronteras para prescripción

 

El beneficio clínico de la metformina como medicamento de primera línea en diabetes mellitus tipo 2 se extiende a pacientes con comorbilidades comunes, como enfermedad renal crónica moderada (TFG > 30ml/min), insuficiencia cardíaca o hepática. Este nuevo marco de información debería aumentar la franja de población con DM2 tratada con metformina en Colombia. Situaciones como estas demuestran que el estudio continuado de intervenciones en salud puede llevar a cambiar conductas tradicionalmente aceptadas sin mayor confirmación.  02/03/2017   Ver

 Herramientas para la toma compartida de decisiones: nueva estrategia que mejora la atención en pacientes con dolor precordial de bajo riesgo

Es recomendable un mayor uso de herramientas para la toma de decisiones compartidas, especialmente en pacientes con dolor precordial de bajo riesgo. Su implementación, incluso en servicios de urgencias, no aumenta significativamente el consumo de tiempo. Adicionalmente aumenta la satisfacción del paciente, el conocimiento de su condición y tiene el potencial de reducir el consumo de recursos innecesarios. 01/23/2017   Ver

¿Puede la suplementación dietética de potasio ser un coadyuvante en el control de pacientes con hipertensión?

 

En pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial puede considerarse razonable indicar aumento en la ingesta de potasio, siempre y cuando no tenga riesgo de presentar hiperpotasemia por otras condiciones médicas (como enfermedad renal crónica) o uso de medicamentos antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona. 01/18/2017   Ver

Metas de tratamiento en adultos mayores con HTA y balance riesgo-beneficio:

 

En adultos mayores de 60 años, el tratamiento más intensivo de la HTA se traduce en mayores beneficios, pero también en una mayor frecuencia de efectos adversos. Es recomendable como meta una PAS <130 mmHg haciendo monitoreo con dispositivos automatizados (o 140 mmHg con método auscultatorio). Debe considerase el balance riesgo-beneficio individualmente, particularmente vigilando la función renal.  01/18/2017  Ver

Centros acreditados para el manejo de ACV ¿hay un tiempo de transporte límite para derivar beneficios de atención?

 

Dada su importancia para la salud pública, se requiere que además de los esfuerzos en prevención de los ACV, se establezcan centros especializados para el manejo agudo de los eventos, buscando minimizar sus consecuencias. Para este propósito, se debería iniciar un proceso de acreditación específica, buscando paralelamente que la mayor parte de la población pueda acceder a atención oportuna, no mayor a 90 minutos. 01/17/2017  Ver

Aumento del IMC en la Adolescencia se Asocia con Mortalidad en la Adultez

 

El sobrepeso y la obesidad en las primeras décadas de la vida son marcador de riesgo para eventos cardiovasculares mayores en la vida adulta. Esta relación acentúa la importancia de generar y fortalecer hábitos saludables a nivel social e individual, como también de monitorizar el mantenimiento de un peso corporal adecuado desde la infancia como medidas para reducir la carga futura de enfermedad cardiovascular. 01/11/2017   Ver

¿Qué hace una ciudad amigable para la actividad física? Patrones en 14 ciudades del mundo

 

El diseño de la estructura urbana puede determinar aproximadamente la mitad de la actividad física de sus habitantes. Características como alta densidad residencial, acceso a transporte público y parques hacen más “caminable” un vecindario y deberían considerarse en los procesos de planeación urbana.   11/25/2016   Ver

Diabetes tipo 2: una razón más para dejar de fumar

 

Además de otros efectos nocivos para la salud, existe una asociación directa y progresiva entre el tabaquismo y el desarrollo de diabetes tipo 2. Por tanto no se deben ahorrar esfuerzos para desestimular el consumo de tabaco. 11/10/2016  Ver

Metas para el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con Diabetes:  Más bajo no es mejor

 

La evidencia de beneficio del tratamiento antihipertensivo para la prevención de mortalidad y eventos cardiovasculares se extiende a pacientes con diabetes mellitus (DM) cuya presión arterial sistólica (PAS) basal sea mayor o igual a 140  mmHg. Existe soporte suficiente para recomendar fuertemente el establecer como meta de tratamiento una PAS entre 130 y 140 mmHg y evitar el tratamiento más intensivo en pacientes con DM. 11/08/2016   Ver

Prevención de recurrencias de eventos cerebrovasculares: ¿Es factible hacer tratamiento más intensivo de presión arterial en atención primaria?

 

En pacientes con AIT o ACV, la reducción de cifras de presión arterial sigue siendo un elemento fundamental del tratamiento para prevenir su recurrencia, o la aparición de otros desenlaces cardiovasculares mayores. En el escenario de atención primaria, el tratamiento antihipertensivo ambulatorio a estos pacientes se asocia con reducciones significativas y clínicamente importantes, de al menos 12 mm Hg de PAS. Aunque es probable que un descenso mayor produzca más beneficio, no parece factible conseguir una reducción mayor de 5 mm Hg de PAS al establecer un tratamiento más intensivo en este escenario de práctica. 10/31/2016   Ver

Muerte súbita cardiaca en niños y adultos jóvenes, un grave problema del cual conocemos poco

 

La identificación oportuna del riesgo de muerte súbita cardiaca (MSC) en niños y adultos jóvenes es un reto de los sistemas de salud por su alto impacto psicosocial, a pesar de su baja incidencia. Después de diferentes métodos diagnósticos, en el 40% de los casos no se logra determinar una causa estructural. Por tanto, se debe promover la investigación para la identificación de nuevos marcadores moleculares, incluyendo controles sin MSC en los estudios. Por ahora, el seguimiento a familiares de casos de MSC podría contribuir a la prevención primaria. 08/25/2016   Ver

 Sesgo de desgaste en estudios de cohorte: Reposición de participantes, una estrategia de segunda línea.

Dada la importancia de un seguimiento completo, se deben agotar las estrategias para mantener una cohorte. En algunos estudios longitudinales, la reposición de participantes podría ser una medida de rescate para reducir los sesgos de desgaste. Los criterios de reposición deberán ser, idealmente, múltiples y relacionados con el desenlace de interés. 08/09/2016  Ver

Beneficio de antiarrítmicos luego de muerte súbita cardíaca extrahospitalaria: Mirando el futuro en resucitación, una vez lleguemos al presente 

La atención prehospitalaria (APH) de pacientes con muerte súbita extrahospitalaria (MSCEH) requiere la organización de estructuras asistenciales que garanticen acceso oportuno y equitativo a la población. Estos sistemas deberían ofrecer APH en los primeros 5 minutos luego de un colapso, tiempo en que la mayoría de casos reciba masaje cardíaco y al menos la mitad de los casos pueda acceder a un cardiodesfibrilador. Sobre la base del cumplimiento de las medidas convencionales modernas en resucitación cardíaca, la Amiodarona o Lidocaína podrían mejorar adicionalmente la sobrevida en personas cuyo colapso ha sido presenciado y manejado adecuadamente. 07/19/2016   Ver

Mayor frecuencia y diversidad en la actividad física previenen la enfermedad coronaria en mayores de 55 años: resultados de la cohorte de rotterdam

 

En adultos de edad media y avanzada la promoción de la actividad física también es una estrategia efectiva para la prevención primaria de EC. La prescripción de la frecuencia, intensidad y tipo de actividad física debe ser particularizada para alcanzar al menos 62 METS por semana. 06/23/2016   Ver

Interrupción abrupta o gradual del tabaquismo: ¿qué estrategia recomendar?

 

 

El abandono definitivo del tabaquismo se logra con mayor frecuencia si se interrumpe radicalmente. Los profesionales de salud deben preferir esta estrategia,  mantener el acompañamiento y reforzar la actitud de cambio de los pacientes con intención de suspender el tabaquismo.

06/03/2016   Ver

 Asa continúa siendo primera línea en prevención secundaria de acv isquémico

 

El ASA continúa siendo la terapia antiplaquetaria de primera línea en el manejo integral de riesgo de eventos isquémicos en la generalidad de pacientes post-AIT y ACV menor. Considerando el costo muy superior y eficacia marginal, el uso de Ticagrelor puede ser una alternativa en casos elegibles para tratamiento antiplaquetario y contraindicación al ASA.

 

05/26/2016  Ver

Estatinas, asa y antihipertensivos: decisión individual previa estratificación del riesgo

 

 

En prevención primaria cardiovascular, previa estratificación del riesgo, inicialmente se debe considerar la administración de estatinas para pacientes con riesgo intermedio (≥10% a 10 años). Otras intervenciones (ASA y antihipertensivos) pueden adicionarse en poblaciones de mayor riesgo, según la condición individual.

05/23/2016   Ver

Factores asociados a la Interrupción temprana de Estatinas e importancia de su uso Continuo en prevención cardiovascular

 

Dados los beneficios probados del uso prolongado de estatinas , variables como el género masculino, tiempo de duración de la terapia, localización geográfica, condiciones de vida y una titulación adecuada de la dosis, deben ser tenidas en cuenta para promover estrategias de continuidad en el tratamiento. 05/03/2016  Ver 

El beneficio poblacional de reducir el consumo diario de sal: modelo de incidencia y costos en estados unidos extrapolable a colombia

 

La reducción del consumo diario de sal de al menos 1g debe ser una meta de los sistemas de salud. En el contexto colombiano se requiere el desarrollo de una política pública que contemple el diseño, implementación y evaluación de  intervenciones colectivas efectivas para lograr este objetivo. Asimismo, debe ser una recomendación habitual en la actividad diaria de los profesionales de la salud. 04/17/2016 Ver 

Uso de mensajes de texto aumenta la adherencia a los tratamientos en enfermedades  crónicas: importantes implicaciones para la enfermedad cardiovascular

 

Se recomienda fuertemente que, siempre que sea posible hacerlo, se utilicen mensajes de texto para promover la adherencia a intervenciones que apunten a la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares. 03/28/2016   Ver

 Revisión de estudios de buena calidad confirma el beneficio de la ingesta de fibra en la reducción de eventos cardiovasculares: Más evidencia para llevar a la práctica 

Revisión de estudios de buena calidad confirma el beneficio de la ingesta de fibra en la reducción de eventos cardiovasculares: más evidencia para llevar a la práctica. 08/01/2014  Ver

Tendencias en la prevalencia y control de la Diabetes en Estados Unidos 1988-1994 y 1999-2010

 

Tendencias en la prevalencia y control de la diabetes en estados unidos 1988-1994 y 1999-2010  06/24/2014 Ver 

 Discordancia de los resultados de estudios “Seguros” y “no seguros” para el uso perioperatorio de Betabloqueadores: la importancia del rigor ético y metodológico en la investigación.

 

Discordancia de los resultados de estudios "seguros" y "no seguros" para el uso perioperatorio de betabloqueadores: la importancia del rigor ético y metodológico en la investigación 04/11/2014 Ver

Sistema americano de  registros clínicos encuentra poca adherencia  a las guías de práctica clínica en cardiología: situación por explorar en Colombia

 

Sistema americano de registros clínicos encuentra poca adherencia a las guías de práctica clínica en cardiología: situación por explorar en Colombia  03/04/2014  Ver 

Evaluación de la capacidad predictiva de cuatro pruebas de troponina en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo

 

Evaluación de la capacidad predictiva de cuatro pruebas de troponina en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo 03/21/2014  Ver 

Metaanálisis confirma asociación entre tabaquismo y enfermedad arterial periférica. Conocimiento limitado sobre los detalles de la relación exposición - desenlace

 

Metaanálisis confirma asociación entre tabaquismo y enfermedad arterial periférica. Conocimiento limitado sobre los detalles de la relación exposición - desenlace 03/12/2014  Ver 

Factores asociados con la demora en la angioplastia primaria en infarto del miocardio con elevación segmento-st: aspectos para explorar en Colombia

 

Factores asociados con la demora en la angioplastia primaria en infarto del miocardio con elevación segmento-st: aspectos para explorar en Colombia 03/05/2014   Ver

LA HIPOTERMIA EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: Grandes esfuerzos, pocos beneficios.

 

La hipotermia en reanimación cardiopulmonar: grandes esfuerzos, pocos beneficios 03/03/2014  Ver 

Tratamiento de la Hipertensión con stent de la arteria renal añadido a terapia médica: Sin  impacto aparente, sin poder estadístico suficiente.

 

Tratamiento de la Hipertensión con stent de la arteria renal añadido a terapia médica: Sin  impacto aparente, sin poder estadístico suficiente. 02/20/2014   Ver 

Francia, Canadá y Australia, sitios ideales para vivir sin preocuparse por la aparición de un accidente cerebrovascular

 

Francia, Canadá y Australia, sitios ideales para vivir sin preocuparse por la aparición de un accidente cerebrovascular 02/13/2014  ver